Контроль близорукости у детей: системный обзор и сетевой мета-анализ

Авторы: John G Lawrenson, Rakhee Shah, Byki Huntjens, Laura E Downie, Gianni Virgili, Rohit Dhakal, Pavan K Verkicharla, Dongfeng Li, Sonia Mavi, Ashleigh Kernohan, Tianjing Li, Jeffrey J Walline

Адаптированный перевод: Баланюк А.О., врач-офтальмолог медицинского центра «АЙЛАЗ»

Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36809645/

Близорукость – это распространённая аномалия рефракции, когда удлинение глазного яблока приводит к тому, что отдалённые объекты выглядят размытыми. Растущая распространённость близорукости является глобальной проблемой общественного здоровья с точки зрения частоты некорригированных аномалий рефракции и значительного увеличения риска ухудшения зрения вследствие заболевания глаз, связанного с близорукостью. Поскольку близорукость обычно проявляется у детей в возрасте до 10 лет и может быстро прогрессировать, вмешательство для замедления прогрессирования необходимо проводить в детстве.

Цель исследователей:

• оценить сравнительную эффективность оптических, фармакологических и экологических мер по замедлению прогрессирования близорукости у детей с помощью сетевого мета-анализа (NMA);
• создать относительный рейтинг вмешательств по контролю близорукости в соответствии с их эффективностью;
• создать краткий экономический комментарий, обобщая экономические оценки мер по контролю близорукости у детей;
• поддерживать актуальность доказательств, используя подход живого систематического обзора.

Методы поиска: исследователи провели поиск в CENTRAL (содержащий Кокрановский реестр исследований глаз и зрения), MEDLINE; Embase; и три реестра судебных процессов. Дата поиска была 26 февраля 2022 года.

Критерии отбора: были включены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) оптических, фармакологических и экологических мероприятий для замедления прогрессирования близорукости у детей младше 18 лет. Критическими результатами были прогрессирование миопии (определяется как разница в изменении сферической эквивалентной рефракции (SER, диоптрий (D)) и осевой длины (мм) в исследуемой и контрольной группах через один год или дольше) и разница в изменении SER и осевой длины после прекращения лечения («отскок»).

Сбор и анализ данных. Большинство сравнений было связано с неактивными контрольными группами.

Основные результаты: были включены 64 исследования, в которых рандомизировано 11 617 детей в возрасте от 4 до 18 лет. Исследования в большинстве своём проводились в Китае и других странах Азии (39 исследований, 60,9%) и Северной Америке (13 исследований, 20,3%). Пятьдесят семь исследований (89%) сравнивали методы лечения близорукости (мультифокальные очки, периферийные плюсовые очки (PPSL), очки с недостаточной коррекцией (SVL), мультифокальные мягкие контактные линзы (MFSCL), ортокератология; HDA), умеренно- (MDA) и низкие дозы (LDA) атропина по сравнению с неактивным контролем). Продолжительность исследования составляла от 12 до 36 месяцев.

Через год в 38 исследованиях (проанализировано 6525 участников) медиана изменения SER для контрольной группы составила -0,65 D.

Следующие меры могут уменьшить прогрессирование SER по сравнению с контрольной группой: HDA (средняя разница (MD) 0,90 D, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,62 до 1,18), MDA (MD) 0,65 D, 95% ДИ от 0,27 до 1,03), LDA (MD 0,38 D, 95% ДИ от 0,10 до 0,66), пирензипин (MD 0,32 D, 95% ДИ от 0,15 до 0,49), MFSCL (MD 0,26 D, 95% ДИ от 0,17 до 0,35), PPSL (MD 0,51 D, 95% ДИ от 0,19 до 0,82) и мультифокальные очки (MD 0,14 D, 95% ДИ от 0,08 до 0,21).

Было не много доказательств того, что RGP (MD 0,02 D, 95% ДИ от -0,05 до 0,10), 7-метилксантин (MD 0,07 D, 95% ДИ от -0,09 до 0,24) или недостаточно скорригированные SVL (MD -0,15 D, 95% ДИ от -0,29 до 0,00) уменьшают прогрессирование.

Через два года в 26 исследованиях (4949 участников) среднее изменение SER для контрольной группы составило -1,02 D. Следующие меры могут уменьшить прогрессирование SER по сравнению с контрольной группой: HDA (MD 1,26 D, 95% ДИ от 1,17 до 1,36), MDA (MD 0,45 D, 95% ДИ от 0,08 до 0,83), LDA (MD 0,24 D, 95% ДИ от 0,17 до 0,31), пирензипин (MD 0,41 D, 95% ДИ от 0,13 до 0,69), MFSCL (MD 0,30 D, 95% ДИ от 0,19 до 0,41) и мультифокальные очки (MD 0,19 D, 95% ДИ от 0,08 до 0,30). PPSL (MD 0,34 D, 95% ДИ от -0,08 до 0,76) также могут снизить прогрессирование, однако результаты были противоречивыми. Для RGP одно исследование обнаружило пользу, а другое не обнаружило разницы с контролем. Мы не обнаружили разницы в изменении SER для недостаточно скорригированных SVL (MD 0,02 D, 95% ДИ от -0,05 до 0,09). Через год в 36 исследованиях (6263 участников) среднее изменение осевой длины для контрольной группы составляло 0,31 мм. Следующие вмешательства могут уменьшить осевое удлинение по сравнению с контролем: HDA (MD -0,33 мм, 95% ДИ от -0,35 до -0,30), MDA (MD -0,28 мм, 95% ДИ от -0,38 до -0,17), LDA (MD -0,13 мм, 95% ДИ от -0,21 до -0,05), ортокератология (MD -0,19 мм, 95% ДИ от -0,23 до -0,15), MFSCL (MD -0,11 мм, 95% ДИ от -0,13 до -0,09), пирензипин (MD -0,10 мм, 95% ДИ от -0,18 до -0,02), PPSL (MD -0,13 мм, 95% ДИ от -0,24 до -0,03) и мультифокальные очки (MD -0,06 мм, 95% ДИ от -0,09 до -0,04). Мы обнаружили мало доказательств того, что RGP (MD 0,02 мм, 95% ДИ от -0,05 до 0,10), 7-метилксантин (MD 0,03 мм, 95% ДИ от -0,10 до 0,03) или недостаточно откорригированные SVL (MD 0,05 мм, 95% ДИ от -0,01 до 0,11) уменьшают осевую длину. Через два года в 21 исследовании (4169 участников) среднее изменение осевой длины для контрольной группы составило 0,56 мм. Следующие вмешательства могут уменьшить осевое удлинение по сравнению с контрольной группой: HDA (MD -0,47 мм, 95% ДИ от -0,61 до -0,34), MDA (MD -0,33 мм, 95% ДИ от -0,46 до -0,20), ортокератология (MD -0,28 мм, 95% ДИ от -0,38 до -0,19), LDA (MD -0,16 мм, 95% ДИ от -0,20 до -0,12), MFSCL (MD -0,15 мм, 95% ДИ от -0,19 до -0,12) и мультифокальные очки (MD -0,07 мм, 95% ДИ от -0,12 до -0,03). PPSL может уменьшить прогрессирование (MD -0,20 мм, 95% ДИ от -0,45 до 0,05), однако результаты были несовместимыми. Присутствовали неубедительные доказательства того, что прекращение лечения увеличивает прогрессирование близорукости. Побочные эффекты и соблюдение режима лечения не были последовательно зарегистрированы и только одно исследование сообщило о качестве жизни. Ни одно исследование не сообщало о влиянии экологических факторов на прогрессирование миопии у детей, равно как и никакие экономические оценки не проводились в отношении вмешательств для контроля миопии у детей.

Выводы авторов: исследования в основном сравнивали фармакологическое и оптическое лечение для замедления прогрессирования близорукости с неактивным сравнительным показателем. Эффекты спустя год показали, что эти вмешательства могут замедлить прогрессирование близорукости и уменьшить осевое удлинение, хотя результаты часто были неоднородными. Через два-три года доступно меньшее количество доказательств, и остаётся неопределённость относительно устойчивого эффекта этих вмешательств. Требуются долгосрочные и качественные исследования, сравнивающие методы борьбы с близорукостью, которые используются отдельно или в комбинации, а также усовершенствованные методы мониторинга и отчётности о побочных эффектах.