Количество случаев близорукости растёт. Наша реакция должна быть такой же

Автор: Лиза О’Мэри

Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/myopia-numbers-are-rising-our-response-should-be-too-2026a1000a8h

Хосе Мануэль Алонсо, MD,  PHD

По мере роста заболеваемости миопией эксперты по уходу за глазами призывают клиницистов принимать меры на раннем этапе и опережать это состояние, прежде чем оно перейдёт во что-то худшее.

«Это серьёзное заболевание зрения, значительно увеличивающее риск дегенерации сетчатки, неоваскуляризации сосудистой оболочки глаза, отслоения сетчатки и слепоты», – сказал Хосе Мануэль Алонсо, доктор медицинских наук, профессор Колледжа оптометрии Государственного университета Нью-Йорка в Нью-Йорке.

Роберт А. Кларк, MD

Даже низкая миопия связана с серьёзными рисками, сказал Роберт А. Кларк, доктор медицинских наук, клинический доцент офтальмологии в Институте глаза Стейна при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. Ссылаясь на собственный предварительный анализ данных, Кларк отметил, что риск развития глаукомы и катаракты у пациента удваивается уже при прогрессировании от -2 до -3. Умеренная миопия начинается выше -3, а высокая миопия – от -6,0 и выше.

Многие врачи «считают, что низкая миопия – это просто очки, а высокая миопия – это плохо. И если у ребёнка не так уже и плохо, я не буду об этом беспокоиться», – сказал Кларк. – «Ну, знаете что. Вы бы не отпустили человека с высоким кровяным давлением ещё на год или два, сказав: “Ваш риск относительно низкий, мы не против удвоения риска этих проблем”. Вы бы продолжили лечение».

Сейчас близорукость поражает примерно каждого третьего человека, тогда как в начале века этот показатель вырос с каждого четвёртого человека. Прогнозируется, что к 2050 году её распространённость достигнет каждого второго. Эксперты объясняют это не генетикой, а окружающей средой, причём нехватка времени на свежем воздухе считается более сильным влиянием, чем часто упоминаемое время, проведенное перед экраном.

Учёные реагируют на это новыми методами лечения и лучшим пониманием причин миопии – инструментами, которые клиницисты могут использовать, чтобы потенциально отсрочить её начало и замедлить прогрессирование.

Что приводит к близорукости?

Новое исследование, проведенное в соавторстве с Алонсо и опубликованное в феврале в Cell Reports, предлагает новый механизм миопии: снижение стимуляции сетчатки во время работы вблизи в условиях низкой освещённости ослабляет нервные пути.

Сравнивая 34 участника исследования в возрасте около двадцати лет, включая 14 без миопии, исследователи выявили, что у людей с миопией наблюдается избыточная конвергенция глаз (поворот внутрь) и сужение зрачка при фокусировании на близких объектах. Миопия также, по всей видимости, нарушает автоматическое управление сужением зрачка во время моргания. Эти нарушения, возникающие из-за длительного отсутствия световой активации сетчатки, вероятно, ослабляют нейронные пути, что может вызвать миопию. «Согласно этому механизму, миопию можно предотвратить с помощью зрительных диет, поддерживающих здоровое освещение сетчатки в течение дня, что требует здоровых условий освещения при чтении в помещении, а также пребывания на свежем воздухе», – предположили Алонсо и его соавторы в своей статье.

Если их гипотеза окажется верной, то окончательное сосредоточение на механизме миопии станет огромным прорывом для исследователей зрения – чего они не понимали, несмотря на последовательный набор подсказок, таких как наблюдаемые связи со временем на свежем воздухе, временем перед экраном и чтением при слабом освещении, и всё это связано с сужением зрачка.

Передовые методы лечения с большими неизвестными

Исследователи из Университета штата Огайо начинают новое исследование, чтобы выяснить, могут ли глазные капли с атропином, которые расслабляют мышцы глаз, отсрочить развитие близорукости. В исследовании примут участие 660 американских детей, набранных во время школьных сеансов скрининга зрения, с помощью расширенного скрининга определят риск, а затем случайным образом распределят их на группы, принимающие глазные капли с 0,05% атропином или плацебо.

Лиза Острин, MD, PHD

Продолжаются споры относительно концентрации: какая эффективнее – 0,01% или 0,05%. Более 800 детей в клинике Кларка принимают низкие дозы атропина для замедления прогрессирования миопии и, по его словам, менее чем в пяти случаях наблюдается прогрессирование. Он отметил, что более высокую концентрацию трудно переносить, и обнаружил, что меньшая доза 0,01% хорошо работает.

Атропин для использования, одобренного FDA, выпускается в 1% концентрации, поэтому необходимо разводить более низкие дозы, что приводит к вариативности, которая может быть проблематичной, сказала Лиза Острин, PHD, профессор оптометрии и науки о зрении в Колледже оптометрии Университета Хьюстона в Хьюстоне.

Ещё одним камнем преткновения является то, что механизм действия атропина остаётся загадкой, несмотря на то что его используют для лечения близорукости на протяжении десятилетий. «В медицине нас очень нервирует, когда мы даём ребёнку что-то, что мы не знаем, как работает», – сказала Острин.

Очковые линзы с дефокусом предлагают ещё один новый метод лечения. Разработанные для замедления прогрессирования миопии, у линз есть кольцо из крошечных выпуклых точек, «дефокусирующих» (или размывающих) периферический свет. Клиническое испытание уменьшило прогрессирование на 71% за 24 месяца, согласно данным, рассмотренным FDA и приведенным к одобренной в 2025 году первой в США линзы с дефокусом под названием Stellest от производителя линз Essilor International.

Кларк сейчас изготавливает очки с дефокусом в своём офисе. «Именно туда и пойдёт рынок, просто потому что в этом наибольший смысл», – сказал он. – «Зачем проводить дополнительную терапию, подвергать ребёнка воздействию света, принимать лекарства, если в этом нет необходимости?».

Шаги, которые вы можете сделать

Сиофра Харрингтон, PHD

Главное, что сейчас должны делать клиницисты – это акцентировать внимание на поведенческих стратегиях, помогающих пациентам опередить развитие миопии и замедлить её прогрессирование. Вот несколько практических советов от экспертов по уходу за глазами.

Максимизируйте время, проведенное на свежем воздухе: для всех детей, но особенно для тех, кому ещё нет 5 лет, старайтесь проводить на улице 2 часа в день. «Рассмотрение времени на свежем воздухе как “защиты для развивающихся глаз” может быть очень эффективным», – сказала Сиофра Харрингтон, PHD, эксперт по здоровью глаз детей и ранней диагностике близорукости в Технологическом университете Дублина в Дублине (Ирландия).

Робин Лю, MD, магистр здравоохранения

Ищите возможность: даже сама мысль о том, что родитель носит очки с толстыми линзами, может быть возможностью поговорить об изменениях в окружающей среде и поведении, предложила Робин Лю, MD, магистр здравоохранения, семейный врач в Портленде (штат Орегон) и член совета директоров Американской академии семейных врачей.

Приоритет раннего скрининга: возраст от 3 до 5 лет – идеальное время, чтобы начать выявлять, кто близок к риску или немного превышает его, поскольку этого достаточно, чтобы полностью задержать прогрессирование, говорит Джеффри Дж. Уоллин, PHD, заместитель декана по академическим вопросам Колледжа оптометрии Университета штата Огайо в Колумбусе (штат Огайо).

Пройдите клиническое обследование: вам понадобится лишь таблица зрения. Если ребёнок не видит наименьших букв, есть большая вероятность, что у него уже развивается близорукость, сказала Острин.

Порекомендуйте родителям находиться у окон и на расстоянии вытянутой руки: порекомендуйте родителям убедиться, что дети работают рядом с окном или при очень ярком освещении в помещении, а также держать устройства и книги на расстоянии вытянутой руки. (Пациенты с iPhone могут включить уведомление о расстоянии до экрана). Детям также следует делать регулярные перерывы, что позволяет зрачку освободиться от сужения, блокирующего свет. Исследования выявили дозозависимую связь между временем, проведенным перед экраном, и близорукостью, причём каждый час увеличивает вероятность развития близорукости на 21%.

Не игнорируйте изменения зрения: порекомендуйте пожилым пациентам с миопией проходить ежегодные офтальмологические осмотры и сразу обращаться к вам или своему офтальмологу, если они замечают внезапное появление «плавающих» помутнений или другие изменения зрения. По словам Харрингтон, многие взрослые, заметив ухудшение зрения, решают просто «переспать с этой проблемой», надеясь, что утром станет лучше. Однако если человек видит вспышки света, его нужно осмотреть в тот же день. Отслоение сетчатки без своевременного лечения может вызвать необратимую потерю зрения уже в течение 24 часов.

Что дальше?

Джеффри Дж. Уоллин, врач-ортопед, PHD

Кларк сказал, что появятся варианты линз с дефокусом. Несколько брендов уже одобрены в Азии (где уровень миопии в некоторых регионах достигает 90%), и ожидается, что заявки FDA будут одобрены в течение следующих 6 месяцев – 1 года. В настоящее время линзы с дефокусом для лечения миопии обычно не покрываются страховкой, однако это может измениться, если FDA их одобрит.

Алонсо сказал, что его команда продолжает сосредотачиваться на механизме близорукости, и их последние результаты, которые ещё не опубликованы, вселяют в него уверенность.

«Я действительно думаю, что есть шанс, что мы решим эту проблему при моей жизни», – сказал Алонсо. – «Это не болезнь Паркинсона, это не шизофрения. Это то, что, на мой взгляд, мы можем решить».

Кларк рассказал, что он является консультантом таких компаний, которые производят глазные капли с атропином и/или контактные линзы с дефокусом: CooperVision, Vyluma и Sydnexis.