CUVAF: объективный биомаркер для скрининга миопии

Автор: доктор Хавьер Котело

Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/cuvaf-objective-biomarker-myopia-screening-2026a1000gc7

Исследование испанских офтальмологов показало, что дети, проводящие не менее 7 часов в неделю на улице, вдвое снижают риск развития близорукости. Исследователи, опубликованные в журнале Frontiers in Medicine на кафедре офтальмологии Клинического университета Наварры в Памплоне (Испания), также предложили конъюнктивальную ультрафиолетовую аутофлуоресценцию (CUVAF) – объективный, неинвазивный биомаркер кумулятивного воздействия ультрафиолетового излучения на глаз – как простой и надёжный инструмент для скрининга здоровья глаз у детей, устраняющий ограничения самооценки пребывания на солнце.

Серхио Рекальде, доктор философии, исследователь лаборатории экспериментальной офтальмологии Клинического университета Наварры, также являющийся одним из авторов исследования, рассказал испанскому изданию Medscape: «CUVAF – это объективный, неинвазивный биомаркер, позволяющий нам объективно измерять, сколько солнечного света получил глаз с течением времени. Мы обнаруживаем небольшие участки на конъюнктиве, образующиеся вследствие воздействия ультрафиолетового излучения; чем больше площадь, тем больше воздействие естественного света. Это очень интересно, поскольку даёт нам реальную, объективную оценку – не основанную на анкетах – времени, проводимого ребёнком на улице. Мы также обнаружили, что высокий CUVAF связан с очень высокой вероятностью (91,9%) отсутствия миопии».

Надёжный инструмент скрининга

Исследователи провели перекрёстное исследование типа «случай-контроль» с участием 2616 детей в возрасте 7-8 лет и 11-12 лет из 39 школ Мадрида, проходившее в сотрудничестве с Ассоциацией высокой миопии с ретинопатиями. После исключения 354 детей на основе критериев исследования, окончательная выборка составила 2262 участника, которых классифицировали по рефракционной ошибке и провели обследование зрения и анкетирование по образу жизни. Площадь кривой рабочих характеристик приёмника (CUVAF) была измерена у 1129 детей, которых затем группировали по еженедельному времени пребывания на свежем воздухе (< 7 часов против ≥ 7 часов). Для оценки связи между активностью на свежем воздухе, CUVAF и миопией использовали многомерную логистическую регрессию и анализ кривой рабочих характеристик приёмника (RPC).

Мириам де ла Пуэнте, специалист по офтальмологии в Клинике Университета Наварры, заявила: «Этот биомаркер чаще появлялся у детей, проводивших больше времени на солнце. Мы обнаружили, что он обратно связан с миопией, то есть чем больше этот след, тем ниже риск развития данного состояния». По этой причине, добавила она, «CUVAF может помочь выявить детей с риском развития миопии в программах скрининга и контролировать соблюдение профилактических рекомендаций».

Каждый дополнительный час имеет значение

Ключевые результаты исследования показывают, что распространённость миопии была значительно ниже среди детей, проводивших ≥ 7 часов в неделю на свежем воздухе, по сравнению с теми, у кого было меньше воздействие солнца (9% против 18%; P < 0,001). Наличие CUVAF было тесно связано с большей активностью на свежем воздухе и более низкой распространённостью миопии. Отрицательная корреляция между CUVAF и миопией наблюдалась на уровне школы (r = -0,6; P  < 0,05).

Диагностическая модель с учётом возраста, использовавшая CUVAF, показала вероятность отсутствия миопии 91,9% (отрицательная прогностическая ценность), тогда как положительная прогностическая ценность составила 10,79%; чувствительность и специфичность составили 76,5% и 29,6% соответственно. Каждый дополнительный час, проведенный на свежем воздухе, снижал риск развития миопии примерно на 2% (коэффициент шансов [ОШ] 0,98; P  = 0,01), тогда как проведение 7 и более часов на свежем воздухе еженедельно снижало риск вдвое (ОШ 0,50; P < 0,001). В свою очередь, высокая распространённость CUVAF возрастала с увеличением времени пребывания на свежем воздухе (ОШ 2,54 для ≥ 7 ч/нед).

«Наше исследование показывает, что пребывание на свежем воздухе не менее 7 часов в неделю уже оказывает важный защитный эффект, поскольку снижает риск развития близорукости примерно вдвое», – сказал офтальмолог, уточнив, что это не верхняя граница. – «Чем больше времени проводится на свежем воздухе, тем больше польза. Фактически, каждый дополнительный час снижает риск примерно на 2%. По этой причине мы рекомендуем, где это возможно, проводить [на свежем воздухе] от 1 до 2 часов в день».

Рекальде добавил: «Мы видим, что даже дети с семейным анамнезом близорукости могут снизить вероятность развития близорукости, если проводят больше времени на свежем воздухе». Он подчеркнул важность этого открытия, поскольку оно акцентирует роль поведенческих факторов наряду с генетикой.

Теории и профилактические программы

«Хотя мы всё ещё исследуем точные механизмы, существует значительное согласие относительно того, что естественный свет играет ключевую роль», – пояснил Рекальде. Воздействие высокого уровня освещённости стимулирует высвобождение дофамина в сетчатке, что действует как тормоз чрезмерного роста глаз – признаков миопии. Другая теория предполагает, что пребывание на свежем воздухе предотвращает миопию, поскольку позволяет системе аккомодации глаза расслабиться, давая ему отдых и помогая предотвратить зрительную усталость и прогрессирование миопии. Кроме того, когда дети находятся на свежем воздухе, они тратят меньше времени на деятельность, связанную с работой вблизи, такую как чтение или использование экранов, что также помогает снизить риск.

Что касается того, касается ли этот защитный эффект именно миопии, Рекальде отметил, что хотя исследование сосредоточено на ней, важно понимать, что миопия не является изолированным заболеванием. Когда миопия появляется в раннем возрасте, она увеличивает риск развития более серьёзных патологий во взрослом возрасте, таких как отслоение сетчатки, глаукома или миопическая макулопатия. Поэтому профилактика миопии оказывает важное косвенное влияние на общее состояние здоровья глаз.

Говоря о внедрении этого инструмента в программу охраны здоровья глаз, эксперт подчеркнул, что CUVAF обладает большим потенциалом, поскольку это быстрый, неинвазивный тест, который легко проводить даже детям. Его можно включить в школьные программы скрининга или плановые офтальмологические осмотры. «Это позволит нам на раннем этапе выявить детей с низким уровнем солнечного облучения, а следовательно, с более высоким риском миопии, чтобы мы могли действовать до того, как проблема разовьётся или начнёт прогрессировать», – сказал он.

Как сдержать близорукость

Чтобы предотвратить детскую миопию, Рекальде подчеркнул необходимость увеличения времени пребывания на свежем воздухе не менее чем до 7 часов в неделю, в идеале 1-2 часа в день, одновременно ограничивая деятельность вблизи – особенно использование экранов в часы перед сном, что связано с более высоким риском миопии. Способствуйте сбалансированным зрительным привычкам, чередуя периоды чтения или работы вблизи с регулярными перерывами, например, используя подход 20206: каждые 20 минут делайте паузу на 20 секунд и смотрите на что-то, находящееся на расстоянии не менее 6 метров. Регулярные осмотры глаз и раннее наблюдение, подкреплённые объективными инструментами, такими как CUVAF, важны для своевременного выявления и лечения. Раннее вмешательство имеет большое значение, поскольку миопия, начинающаяся в раннем детстве, имеет тенденцию к более быстрому прогрессированию, поэтому профилактика и быстрые действия у детей раннего возраста являются решающими.

CUVAF как отпечаток образа жизни

По словам Рекальде, современное научное понимание связи между CUVAF и определёнными параметрами здорового образа жизни у детей остаётся предметом исследования: «Мы изучаем именно эту возможную связь, являющуюся, по нашему мнению, очень важной, поскольку мы увидели, что CUVAF достаточно хорошо отражает образ жизни ребёнка». Иными словами, CUVAF функционирует как своеобразный биологический след здоровых зрительных привычек. Офтальмолог добавил, что это также позволяет специалистам контролировать, соблюдаются ли рекомендации по увеличению времени пребывания на свежем воздухе.

Рекальде также отметил, что этот биомаркер может быть связан с другими проблемами со здоровьем в детстве, такими как малоподвижный образ жизни и ожирение, и потому требует дальнейшего изучения.

В итоге офтальмолог подтвердил, что хотя исследования продолжаются, многие вопросы остаются открытыми: необходимы лонгитюдные исследования, чтобы выяснить, не только ли увеличение времени пребывания на свежем воздухе коррелирует с замедлением прогрессирования миопии, но и действительно ли оно является причиной такого эффекта. Также необходимо лучше понять, как взаимодействуют генетические и средовые факторы и может ли CUVAF помочь прогнозировать, какие дети лучше всего будут реагировать на различные методы лечения. Повышение точности этого инструмента также будет ключевым для его внедрения в широкую практику.